اسائه استعمال العقاقير المهدئه

إساءة استعمال العقاقير المهدئة والمنومة
Benzodiazepines Abuse

أعنى في هذا المقال بالتحديد مشتقات" البنزوديازبين" وسوف أشير إليها بعبارة" ينزو" وذلك للاختصار.
"البنزو" مجموعة من العقاقير ذات خاصية وفعالية مشتركة إلا أنها قد تختلف في قوة وسرعة المفعول وهي معروفة ومنتشرة على نطاق العالم ومن أكثر العقاقير صرفاً بوصفات طبية وخاصة في الدول المتقدمة، مثلاً الولايات المتحدة. .ومن المتعارف منها محلياً هو" الزاناكس"، و"الأتيفان"، "والفاليم"، "والدورميكون"،"والريفوتريل".
يستعمل العقار طبياً في علاج كثير من الحالات كمهدئ ومنوم ولاسترخاء العضلات وللسيطرة على النوبات الصرعية. إلا أن فعاليتها القوية كمهدئ ومسترخي للعضلات زاد من الإقبال على استعمالها بوصفات طبية ويدونها مما ساعد كثيراً على إساءة استعمالها خاصة بين الشباب بصورة مزمنة. وكذلك يسيء استعمالها جميع فئات المدمنين علي المخدرات، مثل الهيروين والكوديين والأمفاتمين وكذلك الكحول. وقد ثبت علمياً أن مسيئي استعمال العقاقير بصورة عامة هم مهيئون وراثياً لهذا الأمر عندما يتعرضون لهذه العقاقير لفترة طويلة وبكميات كبيرة.

هل العقار مهديي في كل الأحوال؟
يخطى من يظن ذلك لأن إساءة استعمال عقار البنزو قد يكون له تأثير سلبي عكسي خاصة عند الصغار وكبار السن وهؤلاء الذين يعانون من إصابات في الدماغ.
مثل هذه الفئة قد:
1) يكونوا سريعي الإثارة، ولا يستطيعون التحكم في أعصابهم فيعتدون على الغير لفظاً وجسمانياً وقد يحطمون ممتلكات الغير وهم تحت تأثير العقار.
2) يبدون متهورين ولا يستطيعون التحكم في نزعاتهم فيقومون بأفعال خطرة بدون التفكير في العواقب. مثلا يقودون السيارة بتهور غير مراعين سلامتهم أو سلامة غيرهم.
3) يبدون متوترين ومتضجرين حتى في أحسن الأوضاع.
4) يبدون غير متحفظين في سلوكياتهم وأقواهم ولذلك تراهم غير مهذبين وغير منضبطين اجتماعياً.

مظاهر إساءة استعمال البنزو Abuse Symptoms
أعراض سوء الاستعمال تبدو على الشاب في تدهور مظهره العام وفي أدائه المهني أو الأكاديمي والأسري والاجتماعي وفي صحته وكذلك في ملكاته المعرفية كالتركيز والاستيعاب والإدراك. هذه مؤشرات مهمة يجب التنبه أليها عندما تبدأ بالظهور تدريجيا عند شاب كان معروفا بالاتزان والسلوك المستقيم. الإصرار على تعاطي العقار بالرغم من النصائح التي يتلقاها من الأسرة وبالرغم من المشاكل التي يتعرض لها وهو تحت تأثير العقار وخاصة المخالفات المرورية والمساءلات القانونية تأكيد لذلك.

أعراض سوء الاستعمال:

1/ أعراض تسمميه intoxication
بالرغم من أن عقار البنزو لا يعد من العقاقير خطرة الاستعمال، إلا أن جرعات كبيرة منه وخاصة عند خلطها مع الكحول قد يعرض الشخص لحالة تسمم. أعراض هذا التسمم تبدو في شكل تشويش عقلي، وتدهور في الوعي والإدراك، وعدم اتزان، وتلعثم في الكلام وإنهاك بدني، وصعوبة في التنفس وإغماء في بعض الحالات. وتستدعي الحالة عناية طبية فائقة وسريعة.

2/ أعراض انسحابية Withdrawal symptoms
وهي الأعراض التي تظهر على المتعاطي المدمن عندما يقلل من الجرعة أو يتوقف فجأة عن التعاطي. وكلما كان العقار قوي وسريع المفعول كلما كانت الأعراض سريعة الحدوث وقوية.
من هذه الأعراض:
الشعور بالغثيان أو القيء، زيادة سرعة ضربات القلب، التعرق الشديد, ارتجاف الأطراف، صعوبة النوم، زيادة القلق والتوتر، هذاءات سمعية وبصرية، نوبات صرعيه.
يعرف المدمن جيداً هذه الأعراض ولذلك يسعى لتجنبها وذلك بتأمين حاجته إلى كمية من البنزو، وقد يكون هذا كل ما يشغله ويهمه يومياً.
يحتاج المريض في هذه الحالة إلى العلاج الطبي ولكن الغالبية تتفادى المؤسسات العلاجية ويلجئون إلى السوق السوداء لتأمين حاجتهم من العقار أو ابتزاز أطبائهم.

كيف يحدث سوء الاستعمال:
في الآونة الأخيرة انتشرت ظاهرة سوء استعمال عقار البنزو وسط الشباب وطلبة المدارس بصورة كبيرة وغالباً ما يتعرف الشاب على هذا العقار عن طريق الأصحاب والشلة الذين يوهمونه أن العقار له مفعول سحري في التهدئة وإزالة القلق والتوتر والهموم والمشاكل. وعند تعاطيها للتسلية أو التجربة يكتشف مفعولها اللذيذ و بدون أن يدري يستمر في التعاطي بتشجيع من الشلة وتدريجيا يبدأ في زيادة الجرعة للحصول على نفس المفعول أو مفعول أقوى إلى أن يصل إلى درجة إساءة الاستعمال التي يجد فيها نفسه مندفعاً للتعاطي بالرغم من السلبيات التي تحدثنا عنها سابقاً. وغالبيتهم يسيئون استعمال عقاقير أخرى في نفس الوقت يحصلون عليها من السوق السوداء. لذلك نرى الشاب يتدرج من مرحلة الاستعمال للتسلية ولتمضية الوقت إلى مرحلة سوء الاستعمال التي قد تقود إلى المرحلة التالية وهي مرحلة الإدمان.

أرجو أن أوضح هنا أن مسيئو استعمال البنزو لا يعتبرون قد وصلوا لمرحلة الإدمان بعد بالرغم من ما آلت إليهم حالتهم من تدهور صحي وأسري ومهني وإصرارهم على التعاطي المستمر. المعروف انه عند توقفهم لأي سبب عن تعاطي العقار يحدث لهم ما يعرف بأعراض التوقف وهي مشابهة لأعرض الانسحاب إلا أنها أقل حدة وإيلاماً.

التعاطي المزمن عن طريق الوصفات Chronic prescription users
هنالك فئة من المتعاطين لعقار البنزو يتلقون العقار عن طريق وصفات طبية وبصورة منتظمة. هذه الفئة تلقت العقار لعلاج حالة مرضية كالقلق الحاد أو حالة أكتابية أو ذهانية. لكن بالرغم من السيطرة الواضحة على الحالة المرضية إلا أن المريض قد تعود على العقار ويصر على الاستمرار في تعاطيه. وغالباً ما يكون السبب هو أعراض التوقف التي تصاحب التوقف الفجائي عن العقار.
وهنالك فئة الذين يعانون من ضغوط بيئية عديدة ولذلك يضطرون لتعاطي العقار ليخففوا من الضغوط النفسية على أنفسهم ولكي يقوموا بأعبائهم بصورة طبيعية..

هذه الفئات لا يمكن القول أنهم يسيئون الاستعمال لأنهم:يتلقون أدويتهم عن طريق وصفة وإشراف طبي. وكذلك أنهم يتقيدون بجرعات محددة. والأهم من ذلك أن استعمالهم لا يسبب لهم أي مشاكل في أي مجال في الحياة، بل يساعدهم أكثر للتكيف مع ضغوطهم وعلى الإنجاز.
سأحاول لاحقاً أن أبين كيف أساعد هذه الفئة لكي تتوقف أو تخفض الجرعة لأقل شيء ممكن.

فئات المتعاطين" للبنزو" محلياً:
هذه الفئات معروفة لأطباء القطاعين العام والخاص محلياً وهي تحاول بشتى الطرق أن تؤمن احتياجها من عقار البنزو عن طريق وصفة طبية بواسطة طبيب. الفئة التي تسيء الاستعمال و لكي تؤمن الكميات الكبيرة التي تحتاج إليها تزور عيادات نفسية حكومية وخاصة في كل أنحاء الدولة لهذا الغرض وفي أحوال كثيرة تلجأ إلى السوق السوداء لتغطية احتياجها

1. متعاطي" بوصفة طبية B.D Prescription users
هذه الفئة تكلمنا عنها سابقاً وهي التي تتلقى العقار بوصفات طبية لفترات طويلة بدون أي مشاكل.

2. متعاطي" للتسلية والاستمتاع " استعمال خاطئ" B.D Misusers
هنا التعاطي للتجربة وللاستمتاع وتقضية الوقت مع الشلة والأصحاب بصورة متقطعة بدون أي مشاكل غالبية هذه الفئة تتوقف عن التعاطي من تلقاء نفسها والبقية تتحول إلى مسيئي استعمال..

3. متعاطي" مسيء للاستعمال" B.D. Abusers
هما فئتان:

1- فئة غير المدمنين على العقاقير الضارة بالعقل
Non dependent on hard drugs
هذه الفئة تدرجت من الاستعمال بغرض التسلية إلى مرحلة أساءت الاستعمال التي تحدثت عنها سابقاً. هذه الفئة لا تتعاطى العقاقير الضارة بالعقل مثل الهيروين والكوكايين إلا أنها قد تستعمل الكحوليات في نفس الوقت.

2- الفئة المدمنة علي العقاقير الضارة بالعقل
Dependent on hard drugs
هذه فئة المدمنين علي المواد الضارة بالعقل مثل الهيروين والكوكايين والكحول.هذه الفئة تتعاطى عقار البنزو وذلك ليساعدهم علي النوم أو الاسترخاء أو لزيادة مفعول ما يتعاطونه من عقار خاصة عندما لا تكون لديهم الكمية التي يحتاجون إليها.

4. فئة المدمنين للبنزو B.D. Dependents
هذه الفئة غالباً ما يكونون مدمين سابقين للهيروين والكوكايين والكحول متوقفين عن التعاطي وقتياً أو لفترة طويلة. وهم يستعيضون عن عقارهم الأصلي بالبنزو بكميات كبيرة يومياً. عدد كبير من هذه الفئة يتعرض لحالات تسمم من وقت لآخر لزيادة الجرعة أو عن طريق الخطأ.
بدت أخيراً ظاهرة تعاطي البنزو عن طريق الحقن وحتى عن طريق إحراقه واستنشاقه وذلك لإسراع المفعول. وهكذا يطالعنا المدمن بكل جديد من وقت لآخر.

علاج سوء استعمال البنزو:
سوء استعمال وإدمان العقاقير بصورة عامة لها مشاكلها الصحية والاجتماعية التي تحدثنا عنها سابقاً. ولذلك يجب علينا أن نوعي الشباب بمخاطر استعمال هذه العقاقير للتسلية أو للعلاج بدون إشراف طبي.
هذه الفئة من المتعاطين تحاول الحصول علي العقار بكل السبل من كل الجهات حكومية كانت أم خاصة وهم يضايقون الأطباء ويلحون عليهم كثيراً. وبعضهم يدعي أنه مريض ويحتاج للعلاج ولكنه يحدد نوع العلاج وكميته ولا يرضى قط برأي الطبيب إذ أنه يأتي فقط ليتحصل على عقار محدد وبأكبر كمية ممكنة

1/ وحدات علاج الإدمان:
"chemical dependency units"

هي أنسب مكان لمساعدة مسيء الاستعمال أو المدمن على البنزو الذي لا ينكر مشكلته ولديه الرغبة الأكيدة في التعاون والالتزام بالبرنامج العلاجي. ولكن للأسف جلهم يرفضون الدخول لأنهم يعتقدون أن هذه الوحدات فقط لمدمني الكحول والهيروين. وعلى العموم حتى في الحالات التي يتم إخضاع المريض لهذه الوحدات فالنتائج غير مشجعة البتة لأن 90% منهم ينتكسون في خلال عام.

2/ العيادات الخارجية:
لا اعتقد أن مدمناً أو مسيئاً للاستعمال يأتي إلى العيادة الخارجية معترفاً بمشكلته وما تسببه له من مضاعفات ويطلب المساعدة على التوقف. جميعهم يأتي للعيادة فقط ليتحصل على العقار بأي طريقة. أغلبهم يصرون على عقار محدد وغالباً ما يكون قوي وسريع المفعول وبكمية كبيرة كالزاناكس والأتيفان وهو يدّعي أن ذلك علاج لحالته النفسية. ومهما حاولت أن تبين له أنه يسيء الاستعمال أو قد أدمن العقار فأنه ينكر ذلك.
أنا اعتقد أن أولئك الذين يحبون استغلال الطبيب فقط لتأمين جرعاتهم بصورة منتظمة يجب أن يكون الطبيب حازماً معهم ويفهمهم أنه مستعد لمساعدتهم من الحالة التي هم عليها لو التزموا بالبرنامج العلاجي الذي يضعه لهم وإلا فهو ليس مستعد مواصلة مدهم بأي وصفة طبية.
قلة من هؤلاء يوافقون ولكن أغلبهم يترك هذا الطبيب لآخر أكثر تساهلاً.

(1) سحب العقار طبياً:
في حالة التعاون الكامل من المريض وبعد التأكد أن ليس هنالك ضرورة طبية لتعاطي العقار يمكن سحب العقار بالتدريج وذلك بتقليل الجرعة أسبوعياً على مدى أشهر ثلاث أو أكثر اعتماداً على تحمل المريض وتعاونه. التقليل الأسرع قد يؤدي إلى عدم التعاون أو الخداع . والأجدر أن يتم اختيار عقار له مفعول طويل المدى كالليبريم يعطى للمريض بدلا من العقار قصير المفعول الذي اعتاد المريض تعاطيه وبنفس المقادير ثم يبدأ في تخفيض هذا الأخير بالتدريج.. أحياناً يصل المريض لجرعة ما يصعب عليه خفضها ففي مثل هذه الحالة يستحسن التريث عند تلك الجرعة لفترة إذا ما تأكد أن المريض لا يسعى لزيادتها. بعدها يمكن مواصلة التخفيض. ففي حالة تعذر ذلك فلا شيء يمنع الاستمرار على تلك الجرعة لفترة أطول مع التزام المريض بعدم زيادتها مستقبلاً.
بعض المرضى يستطيعون التوقف نهائياً عن التعاطي المستمر. ذلك لا يمنع إطلاقاً تناولهم قرصاً بين فترة وأخرى عند الحاجة الماسة.
هنا لا بد من أن أنوه لضرورة دعم سحب العقار بالعلاج النفسي ومزاولة تمارين الاسترخاء والرياضة بانتظام وكذلك محاولة مساعدة المريض لحل مشاكله الأخرى التي تزيد من توتره.

(2) الوصفات طويلة المدى Benzodiazepine maintenance
يوجد عدد كبير من المرضى تعود أن يأخذ قرصاً أو قرصين من العقار يومياً لكي يؤدي واجباته اليومية باطمئنان. هذه الفئة تتعرض لضغوط بيئية عديدة يومياً، منهم مديرو الشركات والسياسيون والمحامون والوزراء والمهنيون. هناك من الأطباء من يعتقد بمنحهم وصفات طويلة المدى ما دام ذلك يساعدهم على الإنجاز وما داموا يلتزمون بالجرعة بمسؤولية كاملة.
هنالك أعداد كبيرة من الأشخاص تتناول هذه العقاقير من نفسها ويستحسن أن يكون ذلك تحت الإشراف الطبي. ولا ضرورة للتهويل من تعاطي هذه العقاقير إن كان ذلك بمسؤولية وتحت إشراف طبي.